DIP是以大數據為基礎，在匯集大量真實世界病例的基礎上，按照“診斷+操作”的分組規(guī)則，對病例進行分組，并根據一定的結算規(guī)則進行醫(yī)保付費。是中國原創(chuàng)的支付方式，相對DRG來說，DIP顆粒度更細，是以歷史數據為基礎，依據現實匹配關系對每個病例的“疾病診斷+治療方式”進行窮舉與聚類，將穩(wěn)定的住院病種進行組合，根據各病種費用均值、技術難度等與某基準病種的比例關系確定相應的病種點數，再結合點數單價及各醫(yī)療機構開展的總點數計算出支付總金額，是醫(yī)保向醫(yī)療機構進行支付的方法。通俗易懂，操作更簡單，推廣效率更快，不需要更多的專家參更容易落地推行，是醫(yī)保管用高效的工具。DIP支付方式改革具有“五大”關鍵點，探討分享交流。

1、區(qū)域總額預算控制關鍵點

DIP付費的基礎是區(qū)域總額預算控制，區(qū)域點數法總額預算是為保證醫(yī)保預算收支平衡，將統籌區(qū)域總額預算與點數法相結合而實現多元復合式支付方式的一種醫(yī)保資金分配方法。DIP支付以區(qū)域總額預算為基礎，實行總額預算管理，不再明確單個機構預算額度，將區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費協同，其實質是在某區(qū)域住院醫(yī)?？傤~預算下，醫(yī)療機構按照各自病種的總點數及其實際費率獲得醫(yī)保補償。

參考區(qū)域總額預算與前三年病種分值總點數確定預算點值，結合當年實際病種分值總點數確定結算點值。

DIP預算點值=前三年7:2:1加權平均年度住院總費用/∑（DIP分值*對應病種病例數量。

DIP結算點值=（當年醫(yī)?；鹂捎糜贒IP付費總額/醫(yī)保報銷比例）/∑（DIP分值*對應病種病例數量。）

醫(yī)院總分值點數=∑按病種分值病例的分值×權重系數×年度病例評審系數-審核扣分×權重系數。

醫(yī)保統籌基金預決算支付總額=醫(yī)院年度分值×分值點值（單價）×統籌基金支付率×考核系數-審核扣減金額。

DIP付費下，結合區(qū)域總額預算，通過年終分值調整的方式，確保醫(yī)?；鸢踩煽?。

2、內部人競爭機制關鍵點

DIP付費是基于區(qū)域預算總額控制，與每家醫(yī)院醫(yī)保預算總額控制不同，倡導的是區(qū)域醫(yī)療機構之間相互競爭，通過競爭提高醫(yī)保基金使用效率，通過競爭確?；颊哚t(yī)療可及性，通過競爭倒逼醫(yī)院內部運營機制改革到位。

DIP付費是醫(yī)保部門通過區(qū)域總額醫(yī)保住院預算打包，參考區(qū)域內DIP組數及數量，戰(zhàn)略性購買區(qū)域醫(yī)療機構所有的醫(yī)保住院患者服務，形成戰(zhàn)略購買“基金池”，各家醫(yī)院在這個基金池中“槍蛋糕”，醫(yī)保按照各家醫(yī)療機構實際服務的數量和病種分值結算，具有明顯的“激勵強者、鞭策弱者”的作用，對于醫(yī)療服務能力強和管理水平高的醫(yī)院就處于優(yōu)勢，對于醫(yī)療服務能力差和管理水平低的醫(yī)院就處于劣勢。

區(qū)域內的醫(yī)院在內部人競爭的大環(huán)境下，第一，DIP病組數量競爭。DIP入組數量的多少反映醫(yī)院DIP病組覆蓋廣度，醫(yī)院會更加關注DIP數量的多少以及覆蓋度廣度，直接影響到醫(yī)院的DIP收入。第二，醫(yī)療服務能力競爭。醫(yī)院不僅要關注DIP“量”的多少，更要關注DIP“質”的高低，DIP病種結構疑難程度反映醫(yī)院醫(yī)療服務能力，分析病種組合的高分值病種與低分值病種構成情況，學科建設和醫(yī)療服務能力是影響醫(yī)院收治病種組合的核心競爭力。第三，DIP成本優(yōu)勢競爭。DIP是基于預付打包付費，在醫(yī)療服務能力趨同的情況下，你的成本消耗合理效益就高，你的成本消耗高效益就低，DIP付費激勵醫(yī)院更加關注成本管控。

3、醫(yī)?；脊糙A關鍵點

DIP付費目標是實現“醫(yī)-保-患”三方共贏，為了控制醫(yī)院通過增肌按患者自費比例增收，醫(yī)保部門在DIP付費中巧妙設計，通過醫(yī)保支付系數考核控制實現。

支付系數＜醫(yī)保給定最低比例；

支付總額=病種分值記賬金額-審核扣減金額。

支付系數＞醫(yī)保給定的最低比例小于或等于100%。

支付總額=年度分值×分值單價×當年支付率×年度考核系數-審核扣減金額。

支付系數＞100%。

支付總額=年度分值×分值單價×當年支付率×年度考核系數+調節(jié)金-審核扣減金額。

醫(yī)保統籌基金支付率=實際DIP記賬費用/醫(yī)保發(fā)生的醫(yī)療費用總額（職工/居民。）

支付系數作為醫(yī)保部門調控各家醫(yī)院結算的工具，從以上公式可以看出，從醫(yī)保部門角度來講，對于支付率超過100%的，醫(yī)院盈余太多的醫(yī)保部可以調節(jié)限制，防止從醫(yī)療過度轉向醫(yī)療缺失。所以，醫(yī)院要高度重視支付率問題，要按照醫(yī)療規(guī)范合理診療，不是醫(yī)療收費金額越低越好。

4、覆蓋范圍更廣泛關鍵點

DIP最大的特點，是覆蓋范圍更廣泛。DIP主要適用于住院醫(yī)療費用結算（包括日間手術、醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用結算），DIP的適應性及可擴展性可探索應用于普通門急診付費標準的建立，也可以應用于醫(yī)療機構收費標準的改革。

隨著門診統籌政策的執(zhí)行，DIP作為管用高效的醫(yī)保支付工具，很快就會在日間手術和醫(yī)保門慢特病醫(yī)保費用結算會加快推廣和應用。醫(yī)院要引起高度關注。

5、結算規(guī)則清晰關鍵點

DIP雖然更加細化，《病種庫》將主目錄區(qū)分為核心病種近11553組，綜合病種2499組，與DRG相比相關指標體系理解溝通難度大，晦澀難懂，醫(yī)務人員接受度不高不同，醫(yī)保推行難度大，對醫(yī)療專業(yè)知識要求高；而DIP更加通俗易懂，看一個病給多少分，簡單明了，不需要醫(yī)務人員了解更多的知識，醫(yī)保推行更高效。

總之，DIP付費大大勢所趨，醫(yī)院不僅要重視“五大”關鍵點，更要規(guī)范病案首頁管理和填好《醫(yī)?；窘Y算清單》，直接影響到醫(yī)院DIP付費結果。

來源：龍南市醫(yī)保局